وجود آمبولانس‌هايي با عناويني غير از 115 در سطح شهر، نشان از آن دارد كه بخشي از وظيفه امدادرساني پزشكي در شهرها بر عهده بخش خصوصي است و مردم هم گاهي خواسته يا ناخواسته، از آمبولانس‌هاي بخش خصوصي استفاده مي‌كنند و ناچاراً هزينه‌اي در قبال آن متحمل مي‌شوند. ضمن اين كه عده‌اي كه به دلخواه از آمبولانس‌هاي خصوصي استفاده مي‌كنند اين برتري را نسبت به آمبولانس 115 عنوان مي‌كنند كه آمبولانس‌هاي خصوصي بيمار را با هر شرايطي به هر بيمارستاني كه بيمار بخواهد، منتقل مي‌كنند؛ اين در حاليست كه طبق اعلام معاون حوادث وعمليات اورژانس كشور، آيين‌نامه‌هاي موجود، به آمبولانس‌هاي خصوصي اجازه حمل بيمار اورژانسي را نمي‌دهند.

به گزارش سرويس «بهداشت و درمان» خبرگزاري دانشجويان ايران، هرچند انجام هر ماموريت 115 (زميني و هوايي) هزينه‌اي بالغ بر 80 تا 90 هزار تومان را تحميل مي‌كند اما طبق قانون، انتقال رايگان بيمار اورژانسي به مراكز درماني بر عهده اورژانس 115 (پيش بيمارستاني) است و مراكز آمبولانس خصوصي حق انتقال بيمار اورژانسي و دخالت در حيطه اورژانس پيش بيمارستاني را ندارند و فقط مجاز به حمل بيماران غير اورژانسي هستند.

نيازي به ورود بخش خصوصي براي خدمت‌رساني نيست

دكتر ناصح معاون حوادث و عمليات اورژانس در اين باره به ايسنا گفت: در همين راستا و به موجب اجراي طرح پوشش فراگير برنامه چهارم توسعه تعداد پايگاه‌هاي اورژانس كشور از ابتداي سال 84، 2 برابر و بالغ بر 1200 پايگاه شده اين در حاليست كه تعداد آمبولانس‌هاي اورژانس كشور هم به 2 برابر ميزان خود افزايش يافته است و تا پايان برنامه پنج ساله چهارم تعداد پايگاه‌هاي اورژانس به 2000 و تعداد دستگاه‌هاي آمبولانس به 3500 دستگاه افزايش مي‌يابد. بدين ترتيب كليه بيماران نيازمند خدمات اورژانس پوشش داده شده و نيازي به ورود بخش خصوصي براي خدمت‌رساني نخواهد بود.

وي در ادامه با بيان اين كه به طور متوسط 3 ماموريت در شبانه‌روز توسط آمبولانس‌هاي مراكز خصوصي صورت مي‌گيرد، اظهار كرد: چنانچه تعرفه‌هاي قابل قبولي با توجه به هزينه لوازم مصرفي و استهلاك آمبولانس و سوخت براي انجام هر ماموريت آمبولانس‌هاي خصوصي در نظر گرفته نشود، اين مراكز براي جبران هزينه‌هاي خود اقدام به دريافت وجوه بيش از حد و بدون ضابطه مي‌كنند.

آمبولانس خصوصي نيازمند ساماندهي است

دكتر ربيع‌الله رحمانيان مدير ساماندهي مركز آمبولانس خصوصي استان تهران در گفت‌وگو با خبرنگار «بهداشت و درمان» ايسنا، شرح وظايف آمبولانس خصوصي را كاملا متفاوت با اورژانس 115 دانست و گفت: آنچه كه در آيين‌نامه مراكز آمبولانس خصوصي وجود دارد حمل بيماران غير اورژانسي است.

وي افزود: در حال حاضر تعريف آمبولانس‌ خصوصي انتقال بيماران غير اورژانسي است كه در اين قضيه بي‌اعتمادي مطرح نيست، چرا كه از ابتدا بحث اورژانس و غير اورژانس از هم جدا شد.

دكتر رحمانيان با بيان اين كه اورژانس به علت تخصصي بودن و خدمات ويژه به بخش دولتي واگذار شده است، ادامه داد: به عنوان مثال انتقال بيمار اورژانسي از يك شهرستان به شهرستان ديگر از شرح وظايف اورژانس 115 نيست بلكه انتقال بيمار از منزل به بيمارستان و مراكز درماني از جمله وظايفش است.

وي با يادآوري اين كه آمبولانس خصوصي نيازمند ساماندهي است و بايد در چارچوب تعريف شده و بر اساس قوانين حركت كند، اظهار كرد:‌ بر اين اساس، براي آن، ديسپچ مركزي براي هدايت و هماهنگي تعريف شده كه يك مركز فرماندهي نظير اورژانس 115 است كه هر كسي هر كاري در ارتباط با آمبولانس خصوصي دارد با ديسپچ تماس و از طريق آن آمبولانس از نزديكترين منطقه اعزام مي‌شود.

مدير ساماندهي مركز آمبولانس خصوصي استان تهران در خصوص واگذاري بخش دولتي به خصوصي بيان كرد: مسؤولان سياستگذار در سطح كلان بايستي در اين زمينه پاسخگو باشند.

دكتر رحمانيان گفت: در همه جاي دنيا بحث اورژانس هم خصوصي است يعني هزينه‌هاي مراكز آمبولانس را مي‌توان از طريق دولت براي آنها پرداخت كرد. اين بحث نيز چندي پيش مطرح بود ولي چون نيازمند سياستگذاري كلي، تجزيه و تحليل وسيعتري است و با توجه به مباحث مطرح شده و رايگان بودن خدمات اورژانس و اين كه امكان دارد در اجرا تداخل كاري ايجاد شود نياز به برنامه‌ريزي و تفكر بيشتري است.

وي افزود: به عنوان مثال بيماري وجود دارد كه مي‌خواهد برايش آمبولانس خصوصي اعزام شود و پولش را هم مي‌پردازد يكي هم هست كه امكانات ندارد و حتي1000 تومان هم ندارد تا هزينه و حتي پاداش را پرداخت كند.

مدير ساماندهي مركز آمبولانس خصوصي استان تهران اظهار كرد: قبلا مراكز غير قانوني آمبولانس خصوصي تعطيل شده و هم اكنون 24 مركز قانوني كه زير نظر اورژانس تهران و وزارت بهداشت خدمات ارايه مي‌دهند و اين 24 مركز هم حدود 200 تا 230 دستگاه آمبولانس دارند كه ميانگين هر مركز 7 تا 15 دستگاه است و خدمات آنها زير نظر وزارت بهداشت انجام مي‌شود.

دكتر رحمانيان با بيان اين كه آمبولانس خصوصي مقوله جديدي است، اظهار كرد: ما قبلا با مراكز غير قانوني مشكل داشتيم كه با توجه به نظارت دقيق، آن مراكز جمع‌آوري شدند.

وي بحث ديگر را تعرفه عنوان كرد و در ادامه به تعرفه پايين مراكز آمبولانس خصوصي در گذشته اشاره كرد و افزود: در اين صورت نمي‌توان نظارت و كنترل را داشت و طي جلسات متعددي كه با بخش بازرگاني داشتيم تعرفه‌ها محاسبه و ارايه شده است.

مدير ساماندهي مركز آمبولانس خصوصي استان تهران با بيان اين كه نه مي‌توان مبلغ محاسبه شده را از مردم گرفت و نه آن مبلغي كه الان مصوب شده است، گفت: يك ماموريت براي مراكز آمبولانس خصوصي و براي بيمار غير اورژانس به طور ميانگين 75 هزار تومان است و از 50 تا 120 هزار تومان نيز متغير است.

مدير ساماندهي مركز آمبولانس خصوصي استان تهران تصريح كرد: متاسفانه ما هنوز به نتيجه مطلوبي در خصوص تعرفه نرسيده‌ايم كه تعرفه تعيين شده براي آمبولانس خصوصي تعرفه واقعي نيست در غير اين صورت هيچ وقت نخواهيم توانست نظارت و كنترل دقيقي داشته باشيم.

دكتر رحمانيان گفت: زماني نظارت، بازرسي و مديريت به درستي انجام مي‌شود كه حداقل تعرفه با واقعيت نزديك‌تر باشد. تا ضمن مقرون به صرفه بودن براي ارايه‌دهندگان خدمت بيمار نيز متضرر نشود و آنها نه از راههاي غير قانوني امرار معاش كنند آنچه كه حقشان است تعيين شود در كنار آن نظارت و بازرسي دقيق هم انجام شود.

وي با بيان اين كه آمبولانس خصوصي خدمات اورژانس را نيز انجام مي‌دهد، تصريح كرد: گاهي تماسي با مركز آمبولانس خصوصي صورت مي‌گيرد و امدادگران آن در برخورد با بيمار متوجه اورژانسي بودن وي مي‌شوند، اما آمبولانس خصوصي نمي‌گويد به علت اورژانسي بودن بيمار را انتقال نمي‌دهم. اما بيمار خدمات خصوصي مي‌خواهد چرا كه آنچه جا افتاده است اينست بيمار از آمبولانس خصوصي توقع دريافت خدمات خصوصي داشته و حتي مي‌خواهد همراه آمبولانس پزشك و امكانات آن بيشتر از اورژانس 115 باشد و ما هم در اين جهت حركت مي‌كنيم.

مدير ساماندهي مركز آمبولانس خصوصي استان تهران بيان كرد: بيمار تصور مي‌كند كه خدمات آمبولانس خصوصي با 115 متفاوت است، در صورتي كه هيچ فرقي ندارد ولي از اهداف ما حركت به اين سمت است كه بخش خصوصي خدمات بهتري را ارايه كند.

دكتر رحمانيان گفت: تصور بيمار اين است كه خدمات آمبولانس خصوصي بهترست، در حالي كه اين چنين نيست ما مي‌خواهيم فكري كه بيمار دارد پياده شود. در بسياري از مواقع 20 تا 25 درصد بيماران منتقل شده اورژانسي هستند چون مردم از حال بيمارشان اطلاعي ندارند و با اين هدف كه خدمات ويژه‌اي بگيرند با آمبولانس خصوصي تماس مي‌گيرند و ما هم نمي‌توانيم از انتقال بيمار بدحال خودداري كنيم.

وي يادآور شد: هم اكنون آمبولانس‌هاي خصوصي كار آژانس را انجام مي‌دهند ولي گاهي اوقات كار 115 را هم انجام مي‌دهند، پس حالا كه بيمار اورژانسي منتقل مي‌كنند بنابراين بايد در چارچوب درست باشد.

وي با اشاره به اين كه آيين‌نامه ممنوعيت حمل بيمار اورژانسي توسط آمبولانس خصوصي مربوط به سالهاي گذشته است، ادامه داد: سيستمي كه به عنوان آمبولانس خصوصي است يك آيين‌نامه دارد كه يكي از دلايل آن اين بوده كه در آن زمان آمبولانس‌هاي خصوصي زير نظر دانشگاه‌ها بوده و اهميت زيادي به آن داده نشده است.

مدير ساماندهي مركز آمبولانس خصوصي استان تهران خاطرنشان كرد: براي استفاده بهتر از اين امكانات كه سرمايه ملي مملكت است بايد استفاده‌هاي بهينه‌تري برد و چون اين آيين‌نامه‌ها زير نظر سه دانشگاه بوده دچار اين معضلات شده است.

وي ادامه داد: تصور مي‌كنم مي‌توانيم تغييرات لازم را در اين آيين‌نامه ايجاد كنيم تا استفاده بهينه‌تري از 200 تا 210 دستگاه آمبولانس در 24 مركز آمبولانس خصوصي كنيم و ما مي‌توانيم بازوي اورژانس 115 باشيم.

وي افزود: از 3 تا 4 هزار تماس تلفني كه با اورژانس تهران مي‌شود 700 تا 800 ماموريت انجام مي‌شود و ما مي‌توانيم آن را به ديسپچ آمبولانس خصوصي انتقال دهيم و خدمات مربوطه را آمبولانس خصوصي ارايه كند تا هم بيمار روي زمين نماند و خواسته‌ها و مشكلات مردم هم بهتر از اين رفع خواهد شد.

وي اعتقاد دارد: امكانات وسيعي بايد در اورژانس 115 باشد تا جوابگوي‌ ماموريت‌هاي اورژانس در سطح استان تهران باشد.

دكتر رحمانيان با بيان اين كه آمبولانس خصوصي كه بر بالين بيمار اورژانسي حاضر شده به رسيدگي آن مي‌پردازد، گفت: امكانات برخي مراكز آمبولانس خصوصي ويژه است اين طور نيست كه فقط آژانس باشد و مجهز به اكسيژن، ونتيلاتور، دستگاه‌هاي D.C شوك هستند و بسياري از ست‌هاي مورد نياز بيمار در آمبولانس خصوصي وجود دارد ولي بر اساس آيين‌نامه آمبولانس خصوصي كه بيمار اورژانس را منتقل كرده و بيمار خدمت را خريده است نمي‌توانيم آن را توبيخ كنيم حتي بايد تشويق كرد كه با اين امكانات جان بيمار را نجات داده است ولي قانون اشتباه است و بايد اصلاح شود چرا كه آمبولانس خصوصي كه بيمار اورژانسي را منتقل كرده مقصر نيست و قانون بايد درست شود.

مدير ساماندهي مركز آمبولانس خصوصي استان تهران ادامه داد: اين مسؤوليت بر دوش ماست چيزي حدود 20 مركز غير قانوني آمبولانس خصوصي تعطيل شده است و بيش از 100 آمبولانس غير قانوني كه در سطح شهر تردد مي‌كردند متوقف كرديم براي مراكز قانوني برنامه‌ريزي و ساماندهي كرديم و هم اكنون به دنبال ايجاد يك مركز فرماندهي هستيم و بايد تعرفه‌ها درست شود و بعد يك كمي منطقي‌تر فكر و به سمت اورژانس خصوصي حركت كنيم نه آمبولانس خصوصي.

خدمات اورژانس رايگان است

دكتر فرزاد پناهي رييس اورژانس كشور در گفت‌وگو با خبرنگار «بهداشت و درمان» ايسنا اظهار كرد: چون خدمات اورژانس رايگان است بنابراين ما نمي‌توانيم از افراد پولي را دريافت كنيم و آنها هم طبق قوانين و مقررات نبايد پولي پرداخت كنند.

وي اعتقاد دارد: اما در مجموع وقتي تيم پزشكي به جايي اعزام مي‌شود طبق سوگند نامه‌هايي كه وجود دارد قاعدتا نمي‌تواند از ارائه خدمات خودداري كند و در عين حال پولي دريافت كند.

رييس اورژانس كشور با بيان اين كه اين موضوع هيچ مغايرتي با آيين‌نامه منع حمل بيمار اورژانسي توسط آمبولانس خصوصي ندارد، اظهار كرد: ما براي بيماران نيازمند به خدمات اورژانس، راهي را تعريف كرده‌ايم و آن اورژانس 115 است و آمبولانس‌هاي اين مركز بايد او را به بيمارستان يا مركز درماني منتقل كنند. حال گاهي اوقات اين بيمار اين راه را طي نمي‌كند.

وي افزود: هنوز فرهنگ ارائه خدمات 115 تسري نيافته است و اين فرد با آمبولانس خصوصي تماس مي‌گيرد به گمان اين كه خدمات اورژانس را مي‌تواند از آنها مطالبه كند وقتي آمبولانس خصوصي هم متوجه اورژانسي بودن شرايط فرد مي‌شود قاعدتا نمي‌تواند بيمار را به خاطر انسانيت و سوگندنامه پزشكي به حال خودش رها كند، بنابراين بايد خدمات اوليه احيا را انجام دهد.

وي توضيح داد: اما اين كه بابت اين خدمات پولي دريافت كند ما براي حل اين مشكل بايد تعرفه‌هايي را براي خدمات اورژانس تعريف كنيم كه اگر احيانا خواستيم در يك مقطعي خدمات اورژانس را براي آمبولانس خصوصي قائل شويم چون آنها هم يك شركت خصوصي هستند كه منبع خاصي ندارند غير از پولهايي از بيماران مي‌گيرند بايد بتوانيم بيمه را در اين وضعيت توجيه كنيم كه هزينه خدمات را پرداخت كنند.

دكتر پناهي در پاسخ به اين كه طبق برنامه چهارم توسعه چرا بخش اورژانس نبايد به بخش خصوصي واگذار شود، گفت: به دليل نوع خدمات اورژانس اين امر امكانپذير نيست چون خدمات اورژانس خدماتي نيست كه ما از مردم پول بگيريم و از موسسات خصوصي بخواهيم كه اين كار را انجام دهند.

رييس اورژانس كشور خاطرنشان كرد: وقتي كه خدمات اورژانس پيش بيمارستاني را طبق تعرفه وارد سيستم بيمه كنيم اگر توانستيم اين كار را انجام دهيم و قيمت تمام شده را به بيمه بقبولانيم آن وقت مي‌توانيم موسسات خصوصي را درگير كنيم و پولش را مجموعه اورژانس حساب كند. چون تاكنون امكانات و شرايطش فراهم نشده است ما نمي‌توانيم اين كار كنيم.

دكتر پناهي اظهار كرد: ما بايد اين فرهنگ‌سازي را بكنيم مردم در هنگام مشكل با اورژانس 115 تماس بگيرند و خدمات را رايگان دريافت كنند.

رييس اورژانس كشور در ادامه خاطرنشان كرد: ما فعلا شرايطش را نداريم كه حمل بيماران اورژانسي را به بخش خصوصي بسپاريم چون آنها نبايد از بيمار پول بگيرند. نوع خدماتي كه آمبولانس پيش بيمارستاني بايد ارائه بدهد نوعش تعريف شده حتي از نظر تجهيزات. در حالي كه موسسات آمبولانس خصوصي در آن اندازه نيستند كه بتوانند آن خدمات را ارائه كنند آنها نوع آمبولانس و نوع تجهيزاتشان فرق مي‌كند و قاعدتا نمي‌توانند آن خدمات لازم را ارائه كنند و همه اينها در كنار مسايل قانوني هم هست.

وي افزود: اگر يك مريض توسط آمبولانس خصوصي انتقال يابد و اتفاقي برايش بيفتد و شكايتي صورت گيرد موسسه آمبولانس خصوصي بايد پاسخگو باشد چرا كه طبق قانون نبايد اين كار را مي‌كرد و بايد با 115 تماس مي‌گرفت.

وي با تاكيد بر اين كه هم اكنون وضعيت اورژانس كشور مثل گذشته نيست و از نظر تعداد آمبولانس و تجهيزات در شرايط بهتري قرار داريم، تصريح كرد: دامنه ماموريت‌ها به واسطه افزايش توانمنديها افزايش پيدا كرده است و در حال حاضر مي‌توانيم 5/1 تا 2 برابر ظرفيت‌مان فعاليتمان را افزايش دهيم.

وي افزود: البته اورژانس تهران در وضعيتي است كه بايد گسترش پيدا كند و به نقطه‌اي برسد كه قابليت پذيرش ماموريت‌هاي بيشتري را داشته باشد.

پناهي با اشاره به فعاليت آمبولانس‌هاي خصوصي اظهار كرد: عملكرد اين آمبولانس‌ها نسبت به گذشته خيلي بهتر شده و شورايي را با هماهنگي صاحبان موسسات آمبولانس خصوصي داريم كه اين كميته و شورا علاوه بر نظارت ما بر كار خودشان هم نظارت دارند.

رييس اورژانس كشور ادامه داد: در واقع يك اقدامي صورت گرفته كه خود آمبولانس خصوصي مشاركتي فعال در بهينه‌سازي خدماتشان داشته باشند و تخلفاتشان را كاهش دهند كه مركز پيام و ارتباطات براي آمبولانس‌هاي خصوصي پيش‌بيني كرده‌ايم.

وي گفت: اگر ما بتوانيم مسايل قانوني و مقررات را در خصوص خدمات اورژانس حل كنيم و بيمه را به شكلي در اين خصوص وارد كنيم كه خدمات اورژانس را به موقع و با اعتباري قابل قبول تامين كنند آن موقع مي‌توانيم از موسسات آمبولانس خصوصي بخواهيم خدمات اورژانس را به صورت كامل ارائه كنند كه در حال حاضر چنين كاري را نمي‌توانيم بكنيم.

دكتر پناهي در خاتمه خاطرنشان كرد: قطعا پيشنهادات مربوط به تغيير آيين‌نامه ممنوعيت حمل بيمار اورژانسي با آمبولانس خصوصي قابل بررسي و نقادي است. ولي فعلا در خصوص وارد كردن موسسه آمبولانس خصوصي به خدمات اورژانس تصميمي نگرفته‌ايم و اگر مشكلات آن حل شود احتمالا مي توانيم اين كار را انجام دهيم.

انتهاي پيام